Le trouble bipolaire

Le trouble bipolaire fait partie des troubles de l’humeur avec la dépression majeure, le trouble cyclothymique et la dysthymie.

Ce trouble bipolaire, également appelé psychose maniaco-dépressive est un trouble psychiatrique sérieux.

Il se caractérise par une alternance de périodes de dépression profonde suivies de périodes d’euphorie ou d’irritabilité.

La majorité des patients vont cependant présenter une prédominance de l’un des deux humeurs opposées.

Dans la plupart des cas, les personnes présentant un trouble bipolaire peuvent être traitées efficacement par la pharmacothérapie et la psychothérapie.

 

 

Trouble bipolaire traité en psychothérapie
Trouble bipolaire traité en psychothérapie

La description du trouble bipolaire

Des changements d’humeur vécus de temps à autre en fonction des événements sont normaux.

Cependant, lorsque ces oscillations de l’humeur deviennent plus prononcées et incontrôlables au point de perturber sérieusement le fonctionnement général d’une personne, on peut penser alors à un trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire, connu aussi sous le nom de psychose maniaco-dépressive, est un trouble de l’humeur classifié dans le DSM-5.

Ce trouble se caractérise par la présence d’une alternance significative et prolongée entre des phases dites de manie et des phases de dépression.

Dans la phase de manie, la personne se sent exagérément énergique et euphorique et recherche le plaisir et l’exaltation à tout prix.

Et dans la phase de dépression, la personne présente le tableau d’une dépression majeure: tristesse, faible énergie, dévalorisation, démotivation, apathie,etc.

La fréquence, la durée et l’intensité de ces humeurs peuvent varier d’une personne à l’autre et perturber sérieusement leur manière de penser et d’agir.

Certaines personnes n’auront que quelques cycles bipolaires au cours de leur vie, tandis que d’autres auront plusieurs cycles rapides.

Cependant relativement peu de personnes avec ce diagnostic alterneront entre épisodes de manie et de dépression à chaque cycle.

Et la majorité des personnes présentant ce trouble vont présenter une prédominance de l’un des deux humeurs opposées.

 

Le diagnostic du trouble bipolaire

Le trouble bipolaire commence habituellement à se manifester vers la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

Il débute par une phase aiguë et est suivi par une alternance de périodes de rechutes et de rémissions.

Les rémissions sont souvent complètes, mais plusieurs patients présentent des symptômes résiduels réduisant fortement la capacité de travail de certains patients.

Les épisodes peuvent durer de quelques semaines à 3-6 mois et la durée des cycles varie selon les patients.

Le diagnostic repose sur l’anamnèse et sur des critères cliniques.

Dans le manuel de classification des troubles psychiatriques DSM-5, on identifie trois types de troubles bipolaires avec en plus un trouble cyclothymique.

Les trois types sont  le type 1, le type 2 et le  trouble bipolaire non spécifié.

Le diagnostic différentiel se fait en fonction de la présence évidente ou non d’épisodes maniaques ou  hypomaniaques en plus des épisodes dépressifs.

 

Les symptômes dépressifs

Durant la phase dépressive, la personne présente les symptômes d’une dépression majeure.

L’épisode dépressif se caractérise d’abord par une grande tristesse et un sentiment de désespoir.

Les symptômes incluent aussi une perte de motivation, de capacité de décision de même qu’une diminution du sentiment de plaisir.

On retrouve aussi également une diminution ou une augmentation de l’appétit pouvant amener une perte ou un gain de poids appréciable.

Des problèmes de sommeil tels que l’insomnie ou l’hypersomnie sont aussi souvent présents dans le tableau clinique.

Son niveau d’énergie et sa libido sont souvent faibles.

Et de plus,le patient a souvent des pensées morbides et se sent dévalorisé et coupable.

 

Les symptômes de la phase de manie

Une phase de manie est une période d’au moins une semaine où l’humeur est, de façon anormale et persistante, élevée, expansive ou irritable.

Durant cette période, il y a une augmentation persistante de l’énergie ou de l’activité dirigée vers un but précis.

Afin de de parler de phase maniaque, au moins trois autre symptômes doivent être présents.

On peut par exemple observer une estime de soi démesurée ou des idées de grandeur.

Le patient bipolaire ressent souvent une diminution du besoin de dormir et un besoin constant de parler.

Sa pensée est accélérée et il est très distrait, étant incapable de fixer son attention sur un sujet.

Le patient peut manifester une agitation psychomotrice sans but, ou une augmentation de ses activités sociales, professionnelles, scolaires ou sexuelles.

Le patient bipolaire peut aussi avoir des comportements à risques lui procurant du plaisir.

Comme exemples, mentionnons les achats impulsifs, une sexualité à risques et des investissements commerciaux déraisonnables.

 

La prévalence du trouble bipolaire

Le trouble bipolaire débutent généralement à l’adolescence et entre 20 et 40 ans,  l’âge moyen d’apparition étant autour de 20-25 ans.

Il peut aussi se manifester au cours de l’enfance, mais rarement.

Le trouble bipolaire affecte autant les hommes que les femmes et peut affecter toute personne indépendamment du statut social, du niveau d’éducation, de la race ou de l’ethnicité.

La plupart des personnes ayant eu un trouble bipolaire vivront plusieurs autres épisodes au cours de leur vie.

Au Canada, des études ont indiqué une prévalence à vie de 2,4 % et une prévalence sur un  an de 1 %.

La maladie affective bipolaire peut affecter n’importe qui, sans distinction d’âge, de sexe, de statut social, de niveau d’éducation, de nationalité ou d’origine ethnique.

 

Les causes du trouble du trouble bipolaire

La cause exacte du trouble bipolaire n’est pas bien connue.

Les facteurs génétiques et les antécédents familiaux sont considérés comme premiers facteurs étiologiques du trouble bipolaire.

En effet, on sait que de 80 % à 90 % des personnes souffrant d’un trouble bipolaire ont un parent proche présentant un trouble de l’humeur.

Des déséquilibres de certains neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline pourraient contribuer à cette prédisposition génétique.

Des facteurs psychosociaux peuvent aussi être impliqués dans le déclenchement d’un épisode bipolaire et dans l’exacerbation des symptômes.

Un événement de stress important, un burnout ou un traumatisme peuvent en effet intervenir dans le déclenchement d’un trouble bipolaire.

Comme exemples de stresseurs, mentionnons le divorce, la perte d’un être cher ou de quelque chose d’important pour la personne tel qu’un emploi, un statut, la santé, etc.

Enfin, certains médicaments( tricycliques, IMAO), certaines drogues( cocaïne, amphétamines) ou l’alcool peuvent déclencher une aggravation des symptômes chez certains patients bipolaires.

 

La pharmacothérapie du trouble bipolaire

La pharmacothérapie est essentielle au traitement du trouble bipolaire.

Elle comprend une phase aiguë, une phase de poursuite et une dernière de prévention dont le but est de maintenir la rémission.

Les médicaments utilisés avec ce trouble sont des stabilisateurs de l’humeur(ex.:lithium, anticonvulsivants) , des antipsychotiques et des et des antidépresseurs pour traiter les épisodes dépressifs.

Ces médicaments sont utilisés seuls ou en association pour toutes les phases du traitement, bien qu’à des dosages différents.

La luminothérapie peut être utilisé en plus avec le trouble bipolaire saisonnier avec dépression en automne ou hiver et hypomanie au printemps.

On utilise parfois l’électroconvulsivothérapie pour les dépressions réfractaires au traitement et pour les épisodes maniaques.

L’hospitalisation peut des fois s’avérer nécessaire dans les cas de manie et de dépression sévère.

 

La psychothérapie et le soutien psychologique

Une intervention psychologique doit être ajoutée à la pharmacothérapie pour aider les personnes à mieux gérer leur trouble et réduire les récurrences des épisodes.

La thérapie cognitivo comportementale (TCC) est une forme de psychothérapie reconnue comme efficace et aussi appropriée au traitement du trouble bipolaire.

Une des premières composantes de cette thérapie à être utilisée concerne la psychoéducation.

La psychoéducation consiste à donner une connaissance adéquate du trouble bipolaire au patient et à ses proches de même qu’un enseignement d’habiletés d’autogestion de la maladie.

À cette étape, le psychologue va aider le patient à identifier les déclencheurs d’épisodes de la maladie et aussi élaborer un plan de prévention des rechutes.

La psychothérapie TCC va aussi utiliser la stratégie de restructuration cognitive qui consiste pour le patient à identifier et corriger ses pensées dysfonctionnelles.

Le psychothérapeute va aussi suggérer une augmentation des activités dans l’état dépressif et une réduction des activités dans les phases de manie ou d’hypomanie.

Mentionnons ici une autre forme de TCC qui pourrait être utilisée avec le trouble bipolaire: la thérapie cognitive basée sur la méditation pleine conscience.

Cette thérapie a démontré qu’elle pouvait réduire le risque de rechute chez les personnes ayant vécu plusieurs épisodes dépressifs.

L’hypnose thérapeutique pourrait aussi être intégrée au traitement, ayant déjà été intégrée avec succès à une thérapie TCC pour la dépression majeure.

La thérapie familiale peut également s’avérer pertinente et efficace avec le trouble bipolaire.

Avec cette thérapie, le patient et sa famille développent des habiletés de communication et de résolution de problèmes leur permettant de mieux gérer  les conséquences du trouble bipolaire.

Enfin, l’adhésion à des groupes de soutien pour les troubles de l’humeur est suggérée au patient.

Cette participation aide le patient et les membres de son entourage à surmonter les difficultés engendrées par la maladie.

 

 

 

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